Воспалительный процесс в глоточных миндалинах (тонзиллит) — одна из самых частых патологий у детей. Именно по этой причине операция по удалению миндалин (тонзиллэктомия) считается самым распространенным оперативным вмешательством в детском возрасте.
Вопреки сложившемуся стереотипу, возбудителем хронического тонзиллита является не только бетагемолитический стрептококк, но и другие бактериальные патогены (бактероиды, золотистый стафилококк, моракселла и др.). Кроме того, немалую роль играют и вирусное происхождение тонзиллита (вирус Эпштейн-Барр, Коксаки, простого герпеса, парагрипп, аденовирус, энтеровирус, респираторно-синцитиальный).
Удаление миндалин при хроническом тонзиллите требуется при развитии токсико-аллергической формы. Самое главное отличие данной формы заболевания от простой заключается в появлении признаков интоксикации и патологического иммунного ответа организма.
Показания к хирургическому вмешательству:
- Болезненные ощущения в проекции сердца не только в острую стадию заболевания, но и в период ремиссии ангины.
- Чувство усиленного сердцебиения.
- Нарушение сердечного ритма (тахиаритмии, атрио-вентрикулярные блокады, экстрасистолы и др.)
- Длительный субфебрилитет (температура 37,5 С).
- Суставные боли.
- Отсутствие субъективных жалоб, но на ЭКГ регистрируются изменения (нарушения в проводящей системе сердца, изменение формы зубцов).
- Инфекционные нарушения сердца (эндокардиты, миокардиты, перикадиты), почек (гломерулонефрит), сосудов (периартериит, васкулит), суставов (артриты) и других органов.
- Сепсис, вызванный наличием очага инфекции в миндалинах.
- Ревматизм.
- Местные осложнения: абсцесс паратонзиллярный, парафарингит.
- Общие признаки интоксикации: слабость, утомляемость, боль в пояснице.
- Частый рецидив заболевания:
- 7 эпизодов тонзиллита в год.
- 5 случаев в течение года на протяжении 2 лет.
- 3 эпизода тонзиллита в год 3 года подряд.
Оперативное лечение преследует следующие цели: устранить симптомы ангины, а также избежать развития (или прогрессирования) инфекционно-токсических осложнений.
Противопоказания к хирургическому методу лечения:
- Тяжелая форма сердечной недостаточности.
- Некомпенсированный сахарный диабет.
- Почечная недостаточность.
- Заболевания крови, сопровождающиеся повышенным риском кровотечения (различные формы гемофилии, тромбоцитопении, тромбоцитопатии, лейкемия, тромбоцитопеническая пурпура).
- Злокачественные заболевания различной локализации.
- Легочный туберкулез в активной форме.
К временным противопоказаниям относятся:
- Острый период инфекционных заболеваний.
- У лиц женского пола — период менструаций.
- Третий триместр беременности (после 26 недели). Все оперативные вмешательства в носо-глоточной области противопоказаны у женщин в последние месяцы беременности, так как не исключен риск развития преждевременных родов.
Как проводится операция
Операция проводится как под местной анестезией, так и под наркозом. Главным образом у детей и беспокойных пациентов только под наркозом. Утром перед операцией запрещается пить и кушать.
Операцию производят не ранее, чем через 2—3 недели после перенесенной ангины, гриппа или другого инфекционного заболевания. В первый день после тонзиллэктомии больного укладывают на бок, категорически запрещают разговаривать, принимать пищу и делать глотательные движения. В последующие дни рекомендуется щадящая диета — молоко, сметана, каши и т. д. В течение 5—6 дней после тонзиллэктомии больной находится в стационаре. При благоприятном течении послеоперационного периода на 2-3 день после тонзилэктомии ниши миндалин покрываются беловато-желтым налетом, может усилиться боль в горле при глотании и появится незначительная температура. После выписки в течение 6—7 дней соблюдает домашний режим. Постепенно расширяется диета. В течение 2-3 недель запрещается физическая нагрузка, исключаются факторы, вызывающие прилив крови к голове (мытье головы горячей водой и т. п.).
В целом, проведенная по всем правилам, тонзиллэктомия относится к операциям с низким уровнем послеоперационных осложнений. Чаще всего кровотечение, как осложнение операции на небных миндалинах, возникает в течение первых суток после вмешательства. Особого внимания требуют прооперированные дети, в силу своего возраста неспособные придерживаться врачебных рекомендаций. Именно с этим связана необходимость в нахождении в стационаре в послеоперационном периоде на несколько дней. При необходимости лечащий врач быстро и безопасно устранит источник кровотечения.
В каком возрасте лучше производить тонзиллэктомию
Показания к операции могут быть у пациентов любой возрастной группы. Однако, у детей младше 3-х лет высок риск развития послеоперационных осложнений. Именно по этой причине оперативное вмешательство необходимо проводить у детей старше 3 лет.
